میگرن

میگرن نوعی از انواع سردرد است که به صورت متناوب و عودکننده بوجود می آید و ممکن است یک طرفه یا دوطرفه باشد.سردردهای میگرنی اغلب با یکسری وقایع به نام اورا همراه هستند که ممکن است شامل علائم عصبی مثل گیجی یا ترس از نور باشد و یا اختلالات بینایی مثل مثل دیدن جرقه های نورانی در میدان دید را شامل می شود.
از سال 1988 تعریف سردرد به صورت جدید انجام شد که در آن سردردهای میگرنی بدون اورا شایعتر هستند و حدود 80%کل میگرنها را تشکیل می دهند.
_پاتوفیزیولوژی:

پاتوفیزیولوژی اصلی این بیماری هنوز ناشناخته است ولی دانشمندان،آزاد شدن واسطه های عصبی مثل سروتونین و دوپامین درمغز را عامل اصلی آن می دانند.این واسطه هاب اعث بوجود آمدن آبشار التهابی و تجمع سلولهای ایمنی در محل می شودکه در این مسیر نقش سروتونین شناخته شده تر است.
برخی از علائم همراه مثل تهوع،استفراغ،خمیازه کشیدن،حساسیت پذیری،افت فشار خون و فعالیت بیش از حد (هایپراکتیویتی)با دوپامین در ارتباط هستند.به همین علت استفاده از مهارکننده های دوپامین مثل متوکلوپرامید،هالوپیریدولو کلرپرومازین،در درمان میگرن موثراست.
_بروز و شیوع:
حدود 10%افراد جامعه به سردردهای میگرنی مبتلا هستند،که از این میزان،6%به مردان و 17%به زنان تعلق دارد.میگرن در زنان شایعتر است که این نسبت در کودکی 3 به 1 است.اولین حمله در کودکی رخ می دهد و وقوع آن با افزایش سن بیشتر می شود.80%مبتلایان،اولین حمله را در 30 سالگی تجربه کرده اند.شروع میگرن پس از سن 50 سالگی،بعید به نظر می رسد.
_اورا:
وقایعی هستند که چند روز تا چند ساعت قبل از شروع میگرن به وقوع می پیوندد.شایعترین آنها اختلالات بینائی هستند مثل:لکه های نورانی در میدان بینائی،نقطه های نورانی،اختلال حس یک طرفه،توهم و اختلال دید یک طرفه.
_خصوصیات سردرد:
اغلب موارد یک طرفه است و یک قسمت سر را درگیر می کند ولی در 30 تا 40% موارد دو طرفه است.این سر درد به صورت ضربان دار است و 4 تا 72 ساعت طول می کشد.
_تظاهرات سیستمیک:

1-تهوع90-80% 2- استفراغ60-40% 3- ترس از نور80% 4- ترس از صدا80-75% 5- احساس سبکی سر70%
_نکات مهم در معاینه بالینی:

1-در معاینه فرد بیمار هیچ یافته خاصی وجود ندارد ولی بهر حال باید معاینه سیستم عصبی انجام شود و هر گونه اختلال در آن باید ما را به عامل دخیل دیگری مشکوک کند.

2-یافته های فیزیکی مهمی که نشان دهنده یک عامل خطرناک هستند و باید آنها را در نظر داشت،عبارتند از:
الف:وجود علائم عمومی مثل درد عضلات،تب،خستگی،کاهش وزن و حساسیت پوست سر.
ب:ناهنجاری های متمرکز عصبی،گیجی،تشنج یا هر گونه اختلال در هوشیاری فرد.
_علل میگرن:

1-عامل دقیق و اصلی آن ناشناخته است. 2-سابقه فامیلی 80-70% 3-داروها:قرصهای ضد حاملگی و داروهای متسع کننده عروق

4-خستگی یا استرس های روانی 5-غذاهای خاص یا الکل 6-فعالیت
_تشخیص های افتراقی:

افتراق از انواع سردرد مننژیت سینوزیت سکته مغزی خونریزی مغزی 

بیماری های عروق مغز تومورهای مغزی وابستگی به مواد مخدر
_بررسیهای آزمایشگاهی:
بررسیهای رادیولوژیک برای رد کردن سایر علل انجام می شود که در این بین سی تی اسکن از همه مهمتر است ولی حساسیت ام آر آی و آنژیوگرافی بیشتر است.برای بررسی عفونت یا خونریزی های زیر عنکبوتیه می توان از خارج کردن مایع مغزی-نخاعی استفاده کرد.

_درمان:
مراقبت های پش از اورژانس و بیمارستان عبارتند از عدم مصرف داروهای ضد درد مخدر و عدم تحریک عصبی یا شنوائی.در اورژانس پس از معاینه عصبی،استفاده از داروهای موثر در میگرن و مشاوره اعصاب توصیه می شود.
_داروها:
هدف از مصرف دارو جلوگیری از حملات یا کنترل آنهاست.این امر باغث کاهش میزان حملات،بهبود پاسخدهی به درمان و بهبود کارکرد فرد می شود.انواع دارهای مصرفی در میگرن عبارتند از:

1-محرک های گیرنده سروتونین:سوماتریپتان-فرواتریپتان-زولمیتریپتان

2-آلکالوئیدهای ارگوت و مشتقات آنها:تارترات ارگوتامین-دی هیدروارگوتامین

3-داروهای ترکیبی

4-باربیتوراتها

5-ضد استفراغ ها:کلرپرومازین-دروپیریدول-پرومتازین

6-ضد دردها:استامینوفن-کدئین-آسپیرین

7-داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی:ناپروکسن-کتوپروفن

_داروهائی که در پیشگیری استفاده می شوند:

1-بتابلوکرها:آتنولول-پروپرانولول-تیمولول

2-ضدافسردگیها:آمی تریپتیلین-نورتریپتیلین

3-مشتقات ارگوت:متی سرژید

4-آنتی هیستامین ها:سیپروهپتادین

5-ضدتشنجها:اسید والپروئیک 
_نکاتی جدید و خواندنی در مورد میگرن:
1-درمان جدید برای میگرن:
در این روش یک درپوش درمسیر خروجی قلب گذاشته می شود تا لخته های کوچک به مغز نرسند.برخی پزشکان معتقدند که همین لخته ها باعث بروز میگرن می شوند.این روش در یک سوم بیماران میگرنی موثر خواهد بود.
2-تسکین میگرن با تحریکات مغناطیسی:
دانشمندان اعتقاد دارند که حملات میگرن به دنبال تحریک سلولهای عصبی و اختلال در کار آنها است.این دو مرحله با وقوع تغئیرات در اورا همراهی دارند و سپس سردرد ضرباندار بوجود می آید.اگر بتوان این فرایند را با دو پالس مغناطیسی متوقف کنیم،می توانیم میگرن را هم تا حدودی کنترل کنیم.این دستگاه مغناطیسی ایجاد می کند و بواسطه این میدان ،سلول های مغز را فعال می کند.نتایج نشان می دهد که در 75%بیماران،تخفیف سر درد پس از دو ساعت را گزارش کردند.
3-ارتباط بین میگرن و تب یونجه:
تحقیقات جدید دانشمندان نشان می دهد که بسیاری از مبتلایان به تب یونجه،به سردردهای میگرنی نیز مبتلا می شوند که عامل این امر را هیستامین می دانند.طبق تحقیق محققان،احتمال داشتن علائم میگرن در مبتلایان به آلرژی 14 برابر افراد غیر مبتلا است.میگرن نوعی از انواع سردرد است که به صورت متناوب و عودکننده بوجود می آید و ممکن است یک طرفه یا دوطرفه باشد.سردردهای میگرنی اغلب با یکسری وقایع به نام اورا همراه هستند که ممکن است شامل علائم عصبی مثل گیجی یا ترس از نور باشد و یا اختلالات بینایی مثل مثل دیدن جرقه های نورانی در میدان دید را شامل می شود.
از سال 1988 تعریف سردرد به صورت جدید انجام شد که در آن سردردهای میگرنی بدون اورا شایعتر هستند و حدود 80%کل میگرنها را تشکیل می دهند.
_پاتوفیزیولوژی:

پاتوفیزیولوژی اصلی این بیماری هنوز ناشناخته است ولی دانشمندان،آزاد شدن واسطه های عصبی مثل سروتونین و دوپامین درمغز را عامل اصلی آن می دانند.این واسطه هاب اعث بوجود آمدن آبشار التهابی و تجمع سلولهای ایمنی در محل می شودکه در این مسیر نقش سروتونین شناخته شده تر است.
برخی از علائم همراه مثل تهوع،استفراغ،خمیازه کشیدن،حساسیت پذیری،افت فشار خون و فعالیت بیش از حد (هایپراکتیویتی)با دوپامین در ارتباط هستند.به همین علت استفاده از مهارکننده های دوپامین مثل متوکلوپرامید،هالوپیریدولو کلرپرومازین،در درمان میگرن موثراست.
_بروز و شیوع:
حدود 10%افراد جامعه به سردردهای میگرنی مبتلا هستند،که از این میزان،6%به مردان و 17%به زنان تعلق دارد.میگرن در زنان شایعتر است که این نسبت در کودکی 3 به 1 است.اولین حمله در کودکی رخ می دهد و وقوع آن با افزایش سن بیشتر می شود.80%مبتلایان،اولین حمله را در 30 سالگی تجربه کرده اند.شروع میگرن پس از سن 50 سالگی،بعید به نظر می رسد.
_اورا:
وقایعی هستند که چند روز تا چند ساعت قبل از شروع میگرن به وقوع می پیوندد.شایعترین آنها اختلالات بینائی هستند مثل:لکه های نورانی در میدان بینائی،نقطه های نورانی،اختلال حس یک طرفه،توهم و اختلال دید یک طرفه.
_خصوصیات سردرد:
اغلب موارد یک طرفه است و یک قسمت سر را درگیر می کند ولی در 30 تا 40% موارد دو طرفه است.این سر درد به صورت ضربان دار است و 4 تا 72 ساعت طول می کشد.
_تظاهرات سیستمیک:

1-تهوع90-80% 2- استفراغ60-40% 3- ترس از نور80% 4- ترس از صدا80-75% 5- احساس سبکی سر70%
_نکات مهم در معاینه بالینی:

1-در معاینه فرد بیمار هیچ یافته خاصی وجود ندارد ولی بهر حال باید معاینه سیستم عصبی انجام شود و هر گونه اختلال در آن باید ما را به عامل دخیل دیگری مشکوک کند.

2-یافته های فیزیکی مهمی که نشان دهنده یک عامل خطرناک هستند و باید آنها را در نظر داشت،عبارتند از:
الف:وجود علائم عمومی مثل درد عضلات،تب،خستگی،کاهش وزن و حساسیت پوست سر.
ب:ناهنجاری های متمرکز عصبی،گیجی،تشنج یا هر گونه اختلال در هوشیاری فرد.
_علل میگرن:

1-عامل دقیق و اصلی آن ناشناخته است. 2-سابقه فامیلی 80-70% 3-داروها:قرصهای ضد حاملگی و داروهای متسع کننده عروق

4-خستگی یا استرس های روانی 5-غذاهای خاص یا الکل 6-فعالیت
_تشخیص های افتراقی:

افتراق از انواع سردرد مننژیت سینوزیت سکته مغزی خونریزی مغزی 

بیماری های عروق مغز تومورهای مغزی وابستگی به مواد مخدر
_بررسیهای آزمایشگاهی:
بررسیهای رادیولوژیک برای رد کردن سایر علل انجام می شود که در این بین سی تی اسکن از همه مهمتر است ولی حساسیت ام آر آی و آنژیوگرافی بیشتر است.برای بررسی عفونت یا خونریزی های زیر عنکبوتیه می توان از خارج کردن مایع مغزی-نخاعی استفاده کرد.

_درمان:
مراقبت های پش از اورژانس و بیمارستان عبارتند از عدم مصرف داروهای ضد درد مخدر و عدم تحریک عصبی یا شنوائی.در اورژانس پس از معاینه عصبی،استفاده از داروهای موثر در میگرن و مشاوره اعصاب توصیه می شود.
_داروها:
هدف از مصرف دارو جلوگیری از حملات یا کنترل آنهاست.این امر باغث کاهش میزان حملات،بهبود پاسخدهی به درمان و بهبود کارکرد فرد می شود.انواع دارهای مصرفی در میگرن عبارتند از:

1-محرک های گیرنده سروتونین:سوماتریپتان-فرواتریپتان-زولمیتریپتان

2-آلکالوئیدهای ارگوت و مشتقات آنها:تارترات ارگوتامین-دی هیدروارگوتامین

3-داروهای ترکیبی

4-باربیتوراتها

5-ضد استفراغ ها:کلرپرومازین-دروپیریدول-پرومتازین

6-ضد دردها:استامینوفن-کدئین-آسپیرین

7-داروهای ضدالتهاب غیر استروئیدی:ناپروکسن-کتوپروفن

_داروهائی که در پیشگیری استفاده می شوند:

1-بتابلوکرها:آتنولول-پروپرانولول-تیمولول

2-ضدافسردگیها:آمی تریپتیلین-نورتریپتیلین

3-مشتقات ارگوت:متی سرژید

4-آنتی هیستامین ها:سیپروهپتادین

5-ضدتشنجها:اسید والپروئیک 
_نکاتی جدید و خواندنی در مورد میگرن:
1-درمان جدید برای میگرن:
در این روش یک درپوش درمسیر خروجی قلب گذاشته می شود تا لخته های کوچک به مغز نرسند.برخی پزشکان معتقدند که همین لخته ها باعث بروز میگرن می شوند.این روش در یک سوم بیماران میگرنی موثر خواهد بود.
2-تسکین میگرن با تحریکات مغناطیسی:
دانشمندان اعتقاد دارند که حملات میگرن به دنبال تحریک سلولهای عصبی و اختلال در کار آنها است.این دو مرحله با وقوع تغئیرات در اورا همراهی دارند و سپس سردرد ضرباندار بوجود می آید.اگر بتوان این فرایند را با دو پالس مغناطیسی متوقف کنیم،می توانیم میگرن را هم تا حدودی کنترل کنیم.این دستگاه مغناطیسی ایجاد می کند و بواسطه این میدان ،سلول های مغز را فعال می کند.نتایج نشان می دهد که در 75%بیماران،تخفیف سر درد پس از دو ساعت را گزارش کردند.
3-ارتباط بین میگرن و تب یونجه:
تحقیقات جدید دانشمندان نشان می دهد که بسیاری از مبتلایان به تب یونجه،به سردردهای میگرنی نیز مبتلا می شوند که عامل این امر را هیستامین می دانند.طبق تحقیق محققان،احتمال داشتن علائم میگرن در مبتلایان به آلرژی 14 برابر افراد غیر مبتلا است

میگرن و خطر افسردگی:
میگرن نوعی سردرد شدیدی است که ممکن است در هر فرد به عنوان علائم هشدار دهنده ای با درد‌های شدید عصبی همراه باشد.که در هنگام شروع سردرد علائمی‌از جمله:

·         احساس سوزش در پاها

·         احساس سوزش در بازو‌ها

·         استفراغ

·         تهوع

·         ترس از نور (افزایش حساسیت به نور شدید)

افرادی که دچار میگرن میباشند,شانس ابتلا به بیماری شدید افسردگی را در سطح بالا خواهند داشت,محققان دانشگاه کانادا رابطه علت و معلولی را برای میگرن و افسردگی بیان کردند و تاکید بر آگاهی کسانی که به میگرن و افسردگی دچار شده اند به علائم تمامی‌این دو نوع بیماری را خواهند داشت.
طبق تحقیقات مشخص شده وضعیت کسانی که به میگرن دچار میشوند,تصویر اجسام پیرامون خود را در هنگام حمله میگرنی بزرگتر از حد طبیعی دیده و همراه با این مشکل یکسری مواد شیمیایی از فیبر‌های عصبی ترشح میگردد که در خارج از جمجمه تجمع و باعث بزرگتر شدن پوست (التهاب)در طول سر درد و اتساع سرخرگ نیز خواهد بود.
پاسخ سیستم عصبی سمپاتیک در زمان حمله میگرن چیزی شبیه حالت تهوع و برخی اوقات ممکن است وجود استفراغ شخص را اذیت کند (حتی اسهال)-از طرفی میگرن باعث میشود سرعت حرکت مواد غذایی در معده انسان کاهش یابد تا روده کوچک برسد و همین نقش بر تاثیر کاهش جذب ماده غذایی به طور مستقیم خواهد بود از طرفی گردش خون در فرد نیز تضعیف شده و حساسیت به نور و صدا‌ها افزایش میابد.
بیش از ۲۸ میلیون بزرگسال در ایالات متحده آمریکا از میگرن رنج میبرند.که این بیماری در زنان بسیار شایع تر از مردان میباشد

متخصصان علوم پزشكی در آمریكا تاكید كردند: برخلاف مطالعات قبلی كه میگرن را با افزایش خطر سكته مغزی و ضایعات ساختاری مغزی مرتبط می دانند، آزمایشات اخیر نشان می دهد كه این اختلال آسیبی به مغز وارد نمی كند و در كاهش توان ذهنی بی تاثیر است.

به گزارش سرویس سلامت ایسنا، حدود ۲۰ درصد از جمعیت زنان به سردردهای میگرنی مبتلا می شوند و با وجودی كه این سردردها شایع هستند اما درباره این اختلال پیچیده اطلاعات چندانی در دست نیست.

به گزارش روزنامه اكسپرس، پاملا ریست، كارشناس طب پیشگیری در بیمارستان زنان و بیرمنگهام كه سرپرستی این مطالعه را بر عهده داشته، خاطرنشان ساخت: مطالعات قبلی در زمینه ارتباط بین میگرن و ناتوانی ذهنی بسیار محدود بوده و تاكنون ارتباط بین این دو اختلال را مشخص نكرده بودند اما در بررسی جدید كه نسبتا گسترده بوده معلوم شد كه میگرن اگرچه دردناك است اما آنقدر قوی نیست كه باعث بروز آسیب های مغزی و ذهنی شود.

این مطالعه در مجله "طب انگلیس" منتشر شده است..